March 10th, 2021

portret

ВИЧ и КОВИД

COVID‐19 and HIV co‐infection an emerging consensus

Когда-то давно в комментах кто-то спрашивал про эффект ВИЧ инфекции на коронавирусную инфекцию. Это небольшое письмо суммирует результаты нескольких исследований, указывающих на то, что люди с ВИЧ инфекцией не переносят коронавирусную инфекцию хуже незараженных.

Частота ВИЧ-инфицированных среди людей госпитализируемых из-за КОВИДа сравнима с частотой ВИЧ-инфицированных в окружающей популяции. Сравнение групп людей с ВИЧ и без ВИЧ не показывает дополнительной смертности или осложенений от коронавируса. Но для корректного сравнения нужно делать поправки на то, что популяция людей с ВИЧ может отличаться от общего населения по ряду факторов, которые могут влиять на протекание коронавирусной инфекции.

Люди с ВИЧ инфекцией на современной терапии как правило не доходят до стадии СПИДа, их иммунная система никогда полностью не восстанавливается до изначального состояния, но они вполне нормально переносят инфекционные болезни. Так что это не так уж удивительно.

Однако интересно, что один из описываемых пациентов с ВИЧ был не на лекарствах, с практически исчезнувшими CD4 клетками (50) и огромным количеством вируса (10^6 на мл). Его диагностировали с ВИЧ в 2013 году и он никогда не лечился. Его посадили на антиретровирусную терапию, вылечили найденную PCP (грибковая инфекция, распространенная среди людей со СПИДом), и он нормально оправился от коронавируса.

У такого пациента в первую очередь будет нарушен гуморальный ответ (выработка антител), что указывает на то, что врожденного и клеточного иммунитета может быть достаточно для того, чтобы справиться с коронавирусом. Я пару дней назад слушал презентацию Shane Crotty и он тоже говорил о похожем. Пациенты с серьезными нарушениями в гуморальном иммунитете (либо врожденные нарушения, либо когда B-клетки сносят борясь с раком) без проблем переносят коронавирусную инфекцию, не хуже (или не намного хуже) людей с нормальным иммунитетом.

Все это также интересно в свете того, что нейтрализация вируса плазмой после вакцинации сейчас считается основным коррелятом эффективности вакцины и все беспокоятся о том, что вирус от этого ответа уходит. Как это совместить с фактами выше? Возможно что это особенность именно вакцинного иммунитета. Но вообще стоит подождать исследований по тому, вызывают ли новые варианты вируса осложнения и-или смерти среди вакцинированных? Возможно что этого убегания вирусу достаточно чтобы заразить и распространиться, но недостаточно чтобы вызвать серьезную болезнь.